國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點的指導意見

　　
衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務內(nèi)容，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式，促進基本公共衛(wèi)生服務項目和各項醫(yī)改工作在農(nóng)村的落實，我委擬在農(nóng)村地區(qū)探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作，并提出以下指導意見：

一、基本原則

（一）試點先行，以點帶面。各地要以縣（市、區(qū)，下同）為單位，在已開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理、實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室先行開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作，及時總結經(jīng)驗，完善政策。各地要在試點成熟的基礎上，逐步推開。

（二）明確職責，規(guī)范服務�？h級衛(wèi)生行政部門負責鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的組織和動員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織骨干醫(yī)生劃片包村，對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核；鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負責對簽約農(nóng)村居民提供服務。

（三）加強宣傳，自愿簽約。各級衛(wèi)生行政部門要加大宣傳力度，采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的內(nèi)容和要求，使農(nóng)村居民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務協(xié)議�？筛鶕�(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，引導農(nóng)村居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

（四）強化考核，滾動簽約。要建立簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，考核結果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤。原則上，農(nóng)村居民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，服務協(xié)議一年一簽。

二、服務內(nèi)容

鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的基礎上，還應當全面掌握簽約農(nóng)村居民的健康狀況，并據(jù)此制訂健康方案，指導農(nóng)村居民進行相應的預防保健。具體服務內(nèi)容如下：

一是基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務，要建立工作臺賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。

二是基本公共衛(wèi)生服務�；�本公共衛(wèi)生服務實行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負責制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約對象需求為導向，以農(nóng)村居民健康檔案為基礎，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和重性精神疾病患者等為重點服務對象，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和各地相關規(guī)定做好基本公共衛(wèi)生服務工作。

三是重點人群跟蹤服務。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導服務。

四是規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

鼓勵各地結合實際開展以健康管理為主要內(nèi)容的其他個性化服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務承諾，將各類服務內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，接受所服務農(nóng)村居民監(jiān)督打分，并根據(jù)農(nóng)村居民的意見，及時調(diào)整服務方式，提高服務質(zhì)量和群眾滿意度。

三、保障機制

試點地區(qū)要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務激勵機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應獲得的補償及時足額到位，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的積極性。

（一）補償渠道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償經(jīng)費來源由公共衛(wèi)生服務補助、診療收入和財政專項補助等部分組成。不在簽約協(xié)議內(nèi)的服務項目以及未簽約居民的診療費按照相關政策執(zhí)行。

（二）補償方式。補償經(jīng)費實行預撥制，每年年初縣級衛(wèi)生行政部門將一定比例的補償經(jīng)費直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放�？冃Э己烁鶕�(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務數(shù)量、質(zhì)量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為經(jīng)費分配、獎勵的依據(jù)。

（三）補償標準。一是安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費用于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務補償；二是要合理制訂一般診療費標準和新農(nóng)合支付標準與辦法，新增的門診統(tǒng)籌資金要有50%左右用于村衛(wèi)生室；三是對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予專項財政補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務提供量掛鉤。

四、工作要求

（一）提高認識。各地要充分認識到，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務行為，轉(zhuǎn)變服務理念，改善醫(yī)患關系，以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。

（二）組織保障。各地要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作平臺，為簽約服務創(chuàng)造條件；要協(xié)調(diào)有關部門確保補助經(jīng)費及時足額到位，并按照國家有關要求，逐步建立定期增長機制；要有針對性地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生解決實際問題的能力。

（三）督導檢查。試點地區(qū)衛(wèi)生行政部門要進行定期和不定期工作督導，并將督導結果納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核依據(jù)。對服務量不足、簽約對象滿意度低、發(fā)生醫(yī)療差錯的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要責令其限期改正。

（四）時間安排。各地要結合實際，逐步推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作，2013年重點開展試點工作，總結經(jīng)驗，2014年全面推開。我委建立簽約服務重點聯(lián)系縣工作機制，組織專家對重點聯(lián)系縣進行跟蹤調(diào)研和指導，總結、提升管理經(jīng)驗和運行模式，為全國進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務工作提供有益的借鑒和參考。各地可選擇報送1-2個試點工作突出的縣，于6月底前報我委，經(jīng)遴選合格后作為我委重點聯(lián)系縣。



國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳



2013年4月16日