國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

埃博拉出血熱防控方案（第二版）




埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學

埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學特征

1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源。

目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑�？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭，在一般商務活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。

據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。

3.人群易感性

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

（三）臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為2-21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

（四）病理特點

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告

各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應當及時報告相關信息。病例的分類和定義參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡直報。各級疾控機構(gòu)應當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應當及時進行訂正。對確診病例還應當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進行報告。相關信息報告要求和方式由中國疾病預防控制中心下發(fā)。

三、實驗室檢測

對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關標本進行實驗室病原學和血清學檢測，具體檢測方案由中國疾病預防控制中心下發(fā)。

實驗室病原學和血清學檢測相關活動嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行。

四、預防控制措施

目前尚無預防埃博拉出血熱的疫苗，嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。

（一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生部門要加強監(jiān)測，做好與有關部門的信息溝通。根據(jù)相關部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案》（附件1）的要求，協(xié)調(diào)相關部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關信息報告要求和方式由中國疾病預防控制中心下發(fā)。

（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件2）。

（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。

衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作，定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作。采集標本應當做好個人防護，標本應當置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質(zhì)的實驗室。

各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組，負責病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結(jié)果，依據(jù)《關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）及時作出診斷或排除。

對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染預防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求，加強個人防護，嚴格對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進行消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

病人死亡后，應當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時焚燒。需做尸體解剖時，應當按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。

（四）流行病學調(diào)查�？h級疾病預防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學調(diào)查方案由中國疾病預防控制中心下發(fā)。

流行病學調(diào)查人員要嚴格按照相關要求做好個人防護。完成調(diào)查后，縣級疾病預防控制機構(gòu)應當及時將流行病學個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預防控制機構(gòu)。

（五）開展公眾宣傳教育，做好風險溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識，及時回應社會關切。



附件：1.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案

2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案



　　附件1



埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案



　　一、 適用范圍

本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。

二、疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤

各地衛(wèi)生計生部門應當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報、共享和責任機制。加強與外事、商務、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。在獲得相關部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。

三、疫區(qū)來華（歸國）人員的管理

目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后，對疫區(qū)來華（歸國）人員進行流行病學調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》，如判定為密切接觸者，按要求實施醫(yī)學觀察；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報告按照《關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號）進行甄別診斷，并做好相應處置。



　　附件2



埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案



　　一、判定原則

密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。

為了便于對密切接觸者進行管理，將密切接觸者分為四種情形：

（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等。

（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：

1. 與病例共同生活；

2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；

3. 接觸過病人衣物、床單等物品。

（三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：

1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。

2.判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷。

（四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調(diào)查評估后判定。

二、密切接觸者的追蹤

建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察。

衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。

涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應當通知有關省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關省份衛(wèi)生計生部門應當將相關信息及時向當?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。

三、密切接觸者的管理

鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察。

（一）實施醫(yī)學觀察時，應當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)。

（二）醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導。

（三）醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察。

（四）醫(yī)學觀察的解除。

1．密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。

2．醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察。