關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見
關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見
國家中醫(yī)藥管理局 人力資源和社會保障部 國家衛(wèi)生健康委員會等
關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見
關(guān)于加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見
國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2024〕7號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳(局)、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、藥監(jiān)局：
縣級中醫(yī)醫(yī)院是縣域內(nèi)提供中醫(yī)藥服務的主陣地，是縣鄉(xiāng)村三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡的龍頭，是城鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)療保健服務體系的重要樞紐，肩負著維護基層人民群眾健康、全面推進鄉(xiāng)村振興以及促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、推進健康中國建設的重要職責。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，加快推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務需求，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，認真落實習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述，堅持和加強黨的全面領(lǐng)導，堅持以人民健康為中心，堅持傳承精華、守正創(chuàng)新，堅持強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，突出問題導向，推進縣級中醫(yī)醫(yī)院補短板、固根基、揚優(yōu)勢，提升醫(yī)院在醫(yī)療、康復、治未病、公共衛(wèi)生、健康教育等全領(lǐng)域的服務能力，推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
到2030年，除人口小縣外，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋，縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化，設施設備更加完善，人員配備更加合理，服務管理更加精細化，引領(lǐng)縣域中醫(yī)藥發(fā)展的龍頭地位更加突出，緊密型醫(yī)共體建設成效更加顯著，中醫(yī)藥服務能力和綜合救治能力得到較大提升，更好地滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務的需求，為實現(xiàn)“大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”提供中醫(yī)藥保障。
具體目標是，到2030年，縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭實現(xiàn)五個“100%”：
——縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力達標率達到100%。縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力進一步提升，全部達到《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》，力爭50%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準》。
——縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎設施標準化率力爭基本達到100%�？h級中醫(yī)醫(yī)院基礎設施建設更加完善，力爭基本達到《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》，門診、病房、功能用房、配套用房滿足醫(yī)院運行需求。
——縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占比達標率達到100%�？h級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)更加合理，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達到60%以上，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達到30%以上。
——縣級中醫(yī)醫(yī)院二級甲等達標率力爭達到100%。已建有縣級中醫(yī)醫(yī)院的地方，縣級中醫(yī)醫(yī)院定位更加明確，功能更加完善，全部達到二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院水平。
——縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達標率力爭達到100%�？h級中醫(yī)醫(yī)院信息化建設水平逐步提高，二級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平全部達到3級以上，三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平全部達到4級以上。
二、建設任務
(一)完善縣級中醫(yī)醫(yī)院設置
1.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院設置。加快推進縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋�？h級行政區(qū)域已設置縣級中醫(yī)醫(yī)院的，不得在醫(yī)聯(lián)體等各類建設過程中，變相地取消、合并縣級中醫(yī)醫(yī)院，不得委托企業(yè)或其他營利性機構(gòu)管理經(jīng)營。除人口小縣外，尚未設置縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的，優(yōu)先設置縣級中醫(yī)醫(yī)院。到2025年，80%以上縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭達到二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院水平，500所左右縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭達到三級中醫(yī)醫(yī)院水平。
2.改善縣級中醫(yī)醫(yī)院辦院條件。按照《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》，科學規(guī)劃縣級中醫(yī)醫(yī)院床位規(guī)模和院區(qū)布局，加快院容院貌和陳舊設施改造，合理規(guī)劃設置分院區(qū)。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院開展病房改造，提升二人間、三人間病房占比。加強大型醫(yī)用設備和中醫(yī)藥常用設備配置，重點完善急診、重癥、手術(shù)室、搶救室等設施設備。加快醫(yī)院保障性設施改造和提升，重點推進適老化改造。力爭5年內(nèi)全部達到國家醫(yī)院建筑耐久性和抗震指標。
(二)提升醫(yī)院服務能力
3.加快中醫(yī)優(yōu)勢�？萍航ㄔO。以臨床需求為導向，大力推進縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”建設，圍繞中醫(yī)診療具有優(yōu)勢的�？茖２。嘤慌嗅t(yī)特色明顯、臨床療效較好、具有一定規(guī)模的中醫(yī)優(yōu)勢�？�，建設一批專病門診。發(fā)揮國家和省級中醫(yī)優(yōu)勢�？剖痉稁幼饔�，通過組建�？坡�(lián)盟等形式，牽手縣級中醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)�？平ㄔO，建立上下聯(lián)通、互補互用的�？茙头鰴C制，形成�？瓢l(fā)展雁陣，帶動診療能力和水平提升。
4.加強急診急救能力建設。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學科(重癥監(jiān)護室)以及影像科、檢驗科等科室設置，完善床位和醫(yī)護人員配置。加強中藥配備，強化中醫(yī)特色診療技術(shù)應用。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心。到2025年，力爭全國縣級中醫(yī)醫(yī)院均規(guī)范設置急診科，并納入院前醫(yī)療急救指揮體系。三級縣級中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位占比力爭不低于4%，二級縣級中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護床位占比力爭不低于2%。
5.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體建設。由縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭建立緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)藥服務標準、服務質(zhì)量評價和督查標準。對于中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體，中醫(yī)醫(yī)院要指導各成員單位提升服務能力，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。對于非中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體，縣級中醫(yī)醫(yī)院要指導縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升中醫(yī)藥服務能力，推進縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務同質(zhì)化。各級政府和衛(wèi)生健康部門對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體在基礎建設、設備投入、專科建設、人員編制等方面給予傾斜和支持。
6.完善全生命周期全鏈條健康服務功能。加強老年病科和兒科建設，按照區(qū)域老齡和兒童青少年人口數(shù)量和比重核定老年病科和兒科床位規(guī)模，原則上三級縣級中醫(yī)醫(yī)院應開設兒科病房，老年病科床位數(shù)不低于30張。優(yōu)化老年病科醫(yī)師專業(yè)組成和結(jié)構(gòu)，提高老年病科多病共治能力。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院康復科設置，實施一批縣級中醫(yī)醫(yī)院康復科能力建設項目。支持有條件的省份開展縣域中醫(yī)康復中心建設，推進康復科專業(yè)分化。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設，積極推廣中醫(yī)治未病干預方案，強化對患者中醫(yī)藥健康知識指導。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色護理培訓及管理，提高中醫(yī)護理人員職業(yè)技能和中醫(yī)特色護理能力水平。
7.加強公共衛(wèi)生能力建設�？h級中醫(yī)醫(yī)院應規(guī)范設置感染性疾病科，加強醫(yī)務人員中醫(yī)疫病防治、急診急救能力、醫(yī)院感染防控等知識的全員培訓，提高醫(yī)務人員對傳染性疾病的早期識別、診斷和治療能力。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。支持具備條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院開設傳染病病區(qū)，提升呼吸道、消化道傳染病中西醫(yī)結(jié)合救治能力。
8.提升中藥藥事保障能力。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房設置，根據(jù)中醫(yī)藥服務規(guī)模合理配備中藥專業(yè)技術(shù)人員，提高中藥專業(yè)技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力。推進中藥房、煎藥室智能化提升，鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院開展縣域共享中藥房、煎藥室建設，依法規(guī)范開展中藥飲片臨方炮制。公立中醫(yī)醫(yī)院不得承包、出租中藥房，不得向營利性企業(yè)托管中藥房。二級以上縣級中醫(yī)醫(yī)院門急診應能夠提供2小時內(nèi)急煎服務。支持具備條件的三級縣級中醫(yī)醫(yī)院建設制劑室，鼓勵醫(yī)院研發(fā)具有當?shù)靥厣闹兴幹苿蠗l件的可按程序納入省級醫(yī)保支付范圍。
(三)強化人才隊伍建設
9.嚴格落實中醫(yī)藥人員配置。地方各級政府和衛(wèi)生健康行政部門應按照《中醫(yī)醫(yī)院基本標準》等要求，合理配置縣級中醫(yī)醫(yī)院人員，中醫(yī)類別醫(yī)師配備應逐步達到60%以上。加強醫(yī)院領(lǐng)導班子建設，班子成員中具有中醫(yī)藥醫(yī)學背景的人員占比不低于60%，醫(yī)院主要負責人應熟悉中醫(yī)藥法律法規(guī)及相關(guān)政策。實施縣級中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導班子輪訓制度�？h級中醫(yī)醫(yī)院60%以上的臨床科室主要負責人應具備中醫(yī)類別醫(yī)師資格，臨床科室負責人為非中醫(yī)類別醫(yī)師的，應具備系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識和技能培訓經(jīng)歷。
10.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)。強化中醫(yī)藥特色人才隊伍建設，在國家和省級層面設立符合基層特點的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)專項。根據(jù)縣域需求，支持縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師參加中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓，持續(xù)開展中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。推進全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設，支持全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室通過對口幫扶形式建設傳承工作站。深入落實《中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員師承教育管理辦法》，縣級中醫(yī)醫(yī)院師承教育開展率達到100%，在市級以上師承教育項目中對縣級中醫(yī)醫(yī)院人員予以傾斜支持。
11.建立人才引進使用激勵機制。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革要求，健全完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度，注重向臨床一線傾斜。落實衛(wèi)生職稱制度改革有關(guān)要求，合理增加縣級中醫(yī)醫(yī)院中、高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，強化中醫(yī)藥人員業(yè)務能力和工作實績考核。在基層人才項目評選及評先評優(yōu)等工作中，縣級中醫(yī)醫(yī)院應占有一定比例。鼓勵高年資中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員帶徒，并與職稱評聘、薪酬分配、評比表彰等掛鉤。
(四)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全
12.強化醫(yī)療質(zhì)量安全制度落實。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標準體系，健全全員參與、覆蓋臨床服務全過程的質(zhì)量管理與控制工作制度，建立醫(yī)療服務點評制度，完善以結(jié)果為導向的服務質(zhì)量數(shù)據(jù)系統(tǒng)評估、反饋和激勵機制。落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查主體責任，圍繞醫(yī)院基礎質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行力度。以中醫(yī)藥臨床指南、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程為重點，加強醫(yī)務人員診療行為管理和“三基”培訓考核。加強中醫(yī)病歷、處方、醫(yī)療技術(shù)應用的考核和質(zhì)控，規(guī)范中醫(yī)藥臨床診療行為并持續(xù)改進。到2025年，中醫(yī)質(zhì)控網(wǎng)絡實現(xiàn)縣級中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋。
13.強化信息化支撐作用。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院信息化統(tǒng)籌規(guī)劃和投入，全面落實《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》和衛(wèi)生健康信息行業(yè)標準要求，支持發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化服務流程，推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務。到2025年，力爭70%以上二級縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達到3級，力爭65%以上三級縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平達到4級。
(五)提升科學管理和治理能力
14.健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅持和加強黨對縣級中醫(yī)醫(yī)院的全面領(lǐng)導，全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制，二級以上縣級中醫(yī)醫(yī)院應當實行黨委書記、院長分設。健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，全面落實“支部建在科室上”，把黨的領(lǐng)導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。健全醫(yī)院運營管理體系，加強全面預算管理，完善內(nèi)控制度，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險。完善安全生產(chǎn)責任體系，防范重大安全風險隱患。加強醫(yī)保基金規(guī)范化使用管理。將“以人民健康為中心”貫穿于醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)，改善就醫(yī)感受，提升患者體驗，提高人民群眾看中醫(yī)、用中藥的獲得感和滿意度。
15.加強中醫(yī)藥文化建設�？h級中醫(yī)醫(yī)院在價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面應充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，積極挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學術(shù)思想、高尚醫(yī)德，提煉醫(yī)院院訓、愿景、使命。積極宣傳普及中醫(yī)藥防病治病知識，促進群眾健康生活方式的轉(zhuǎn)變。大力弘揚崇高職業(yè)精神，唱響大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心主旋律，以充分的人文關(guān)懷提升醫(yī)療服務的溫度。
16.推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值(DIP)付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值�？h級中醫(yī)醫(yī)院要落實醫(yī)保基金使用自我管理主體責任，完善醫(yī)保管理組織框架，建立健全醫(yī)保管理制度，強化診療行為管理，規(guī)范診療服務收費，豐富醫(yī)保內(nèi)控舉措，提升醫(yī)�；鹨�(guī)范化使用水平。
三、加強組織實施
(一)落實工作責任。地方各級人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)和中醫(yī)藥主管部門要加強對中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導和指導，根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展需要，合理配置人員力量。各地要把推動縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，完善中醫(yī)藥工作跨部門協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌推進縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革，為縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
(二)加強政策保障。落實地方各級政府對縣級中醫(yī)醫(yī)院的辦醫(yī)主體責任，落實基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等政府投入政策。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機制，在衛(wèi)生健康投入中統(tǒng)籌安排縣級中醫(yī)醫(yī)院建設經(jīng)費并加大支持力度。深化城市醫(yī)院支援縣級中醫(yī)醫(yī)院工作，結(jié)合三級醫(yī)院對口幫扶縣級中醫(yī)醫(yī)院、支持革命老區(qū)發(fā)展等有關(guān)要求，持續(xù)推動縣級中醫(yī)醫(yī)院服務能力提升。
(三)建立評價體系。國家中醫(yī)藥局會同國家衛(wèi)生健康委建立縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。各地按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，推動縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。
本文件所指縣級中醫(yī)醫(yī)院是指縣級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、其他行政部門舉辦的中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)社會力量舉辦的中醫(yī)醫(yī)院可參照執(zhí)行。
國家中醫(yī)藥局 人力資源社會保障部
國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局
國家藥監(jiān)局
2024年8月26日
