[ 陳廣威 ]——(2009-12-19) / 已閱12000次
淺談交通肇事?lián)p傷并發(fā)癥費用的判決或裁定
陳廣威 陳勇
關(guān)鍵詞：交通肇事；損傷并發(fā)癥；裁定
基層法院在司法實踐中，針對交通肇事人身損害賠償案件醫(yī)療費和護理費等相關(guān)判決，常常涉及到有關(guān)損傷并發(fā)癥及相關(guān)費用的問題。因為，治療損傷并發(fā)癥的費用，也是醫(yī)療費中不可分割的一部分。而針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，司法解釋又比較籠統(tǒng)。因此，部分基層法官作出的判決往往標(biāo)準(zhǔn)不一、苦樂不均。濫用自由裁量權(quán)、故意偏袒等不公正的情況時有發(fā)生。當(dāng)事人及親朋好友們?yōu)榇藢θ嗣穹ㄔ汉头ü僭孤曒d道。這不僅降低了司法的公信力，也損害了人民法院和法官的形象。
僅舉一例：
鞍山市鐵東區(qū)人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身損害賠償案。公安機關(guān)認(rèn)定被告負(fù)全責(zé)。醫(yī)院診斷，原告“右脛骨骨折、半月板損傷、韌帶拉傷。”原告住院17天出院后，在距肇事傷害后第22天，因肺內(nèi)感染和骨折再次住院。醫(yī)院診斷“骨折并發(fā)癥肺內(nèi)感染�！痹嬖趦�(nèi)科和骨科病房先后住院33天治療骨折并發(fā)癥肺內(nèi)感染和骨折。原告訴求的全部醫(yī)療費，就包括此次住院的醫(yī)療費。一審借以“肺內(nèi)感染與肇事傷害無直接因果關(guān)系”為由，認(rèn)定醫(yī)療終結(jié)時間僅為17天，否定了原告此次住院包括治療骨折的全部醫(yī)療費，只判決了12天的護理費。原告不服一審有關(guān)判決[1],上訴至二審法院。二審法院以“認(rèn)定事實不清”，裁定[2]“撤銷判決，發(fā)回重審。”一審重審后，仍維持有關(guān)判決。原告仍不服一審重審有關(guān)判決[3],再次上訴至二審法院。二審法院再次以“原判決違反法定程序，事實不清，證據(jù)不足�！辈枚╗4]“撤銷判決，發(fā)回重審�！倍沃貙徶两瘢�2009年12月16日）尚未開庭。令人不解的是，就這么一件事實清楚、證據(jù)確鑿、責(zé)任分明、案情簡單明了，且極為普通的民事案件，根本也沒有什么醫(yī)學(xué)和法律空白以及判決難度，為什么遲遲得不到公正的判決那？其原因是，一審法院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為偏袒交通肇事人被告，鉆司法解釋籠統(tǒng)的空子，惡意認(rèn)定因果關(guān)系從中作梗，致使本案歷經(jīng)三次重審，兩次是發(fā)回重審，歷時長達四年多的時間仍未得到公正的判決。實在是令原告和原告的親朋好友們憤憤不平。原告的兩任代理人更是極為不忿。原告現(xiàn)已不惜代價對其進行投訴，并在網(wǎng)上多次發(fā)布了消息，讓公眾評議。此案比較典型，令人思索。
由此可見，公正地判決或裁定損傷并發(fā)癥的費用，已不容忽視。
一、必須要依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)正確地認(rèn)定損傷并發(fā)癥。它是醫(yī)療費和護理費等相關(guān)判決或裁定的前提，直接關(guān)系到醫(yī)療費和護理費等相關(guān)判決或裁定是否公正。一般應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑診斷確認(rèn)。
二、必須要正確認(rèn)定損傷并發(fā)癥與肇事傷害的因果關(guān)系。它是醫(yī)療費和護理費等相關(guān)判決或裁定的一個至關(guān)重要的法律依據(jù)。應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)和相當(dāng)因果關(guān)系說確認(rèn)。
�。ㄒ唬⑨t(yī)學(xué)依據(jù)
1.非法侵害所致的人體損傷往往是特定的，就臨床醫(yī)學(xué)而言，侵權(quán)行為存在的直接因果關(guān)系只涵蓋該損傷本身，其所致的并發(fā)癥，往往體現(xiàn)了疾病發(fā)展的特殊規(guī)律和一般病理過程，它們經(jīng)常形成一個看似無關(guān)，但確實存在著內(nèi)在必然聯(lián)系的疾病鎖鏈；
2.人體眾多系統(tǒng)、器官和組織是相互依賴、協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)，在其突遭打擊形成損傷時，其相關(guān)的系統(tǒng)、器官和組織將發(fā)生病理改變。這些改變由于與損傷關(guān)系密切，醫(yī)學(xué)上稱之為損傷并發(fā)癥[5]。
�。ǘp傷并發(fā)癥與肇事傷害完全具有相當(dāng)因果關(guān)系
1.損傷并發(fā)癥是指損傷治療過程中，由損傷引起的與損傷有關(guān)的另一種疾病。例如，中老年骨折患者，創(chuàng)傷和手術(shù)后，需臥床休息，這就導(dǎo)致其肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水等。因此，極易引起支氣管分泌物滯留，導(dǎo)致肺段不張，進而發(fā)生肺部感染，醫(yī)學(xué)上稱之為骨折并發(fā)癥墜積性肺炎。簡稱“墜積”；
2.醫(yī)療實踐中，損傷并發(fā)癥，在一般的醫(yī)療條件下是難以避免的。例如，骨折患者，髓內(nèi)針固定及人造關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于骨髓內(nèi)脂肪進入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大腦引起繼發(fā)性呼吸功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變。醫(yī)學(xué)上稱之為骨折并發(fā)癥脂肪栓塞。簡稱“脂肪栓塞”[6]；
3.受害人對損傷并發(fā)癥不存在任何故意或過失，更不存在故意患損傷并發(fā)癥訛交通肇事人。而且，受害人突遭傷害已經(jīng)是很不幸了，在治療損傷期間，又患上損傷并發(fā)癥，無疑是雪上加霜，而其損傷的后果恰恰是由于交通肇事人的過錯行為造成的；
4.損傷并發(fā)癥一般發(fā)生在損傷后短時間內(nèi)或損傷醫(yī)療期，其危害往往不亞于創(chuàng)傷本身;
5.損傷不僅為損傷并發(fā)癥提供了條件，也是引起損傷并發(fā)癥的直接誘因；
6.如果沒有肇事傷害后果，受害人不可能產(chǎn)生損傷并發(fā)癥。
�。ㄈ�、依據(jù)《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解與適用》一書中的有關(guān)論述
1.損害的賠償原則是“以所造成的實際損害為限，損失多少，賠償多少[7]�！�
2.用證據(jù)的觀點看待損害賠償，通過舉證“由受害人對支出的醫(yī)療費提供證據(jù)。證據(jù)包括并發(fā)癥的證據(jù)。法官對其證據(jù)，應(yīng)結(jié)合病例和診斷證明等相關(guān)證據(jù)予以確認(rèn)[8]�！�
3.確定損害賠償必須依據(jù)相當(dāng)因果關(guān)系[9]。
綜上，在司法實踐中，法官對受害人舉證明確的損傷并發(fā)癥，如墜積、脂肪栓塞等，完全可以依據(jù)具有相當(dāng)因果關(guān)系作出判決或裁定。負(fù)全責(zé)的，全額賠償。部分責(zé)任，按責(zé)賠償。
三、針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，應(yīng)當(dāng)先認(rèn)定受害人的醫(yī)療終結(jié)時間。因為，損傷并發(fā)癥發(fā)生在醫(yī)療終結(jié)前，即醫(yī)療期內(nèi)。而且，它也是醫(yī)療費和護理費等有關(guān)判決或裁定的一個前提要件。應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)定。
四、針對交通肇事治療損傷并發(fā)癥費用的判決或裁定，沒有必要做損傷并發(fā)癥與肇事傷害因果關(guān)系的鑒定（當(dāng)事人提出要求的除外）。因為：
1.前文已闡述了損傷并發(fā)癥與肇事傷害具有相當(dāng)因果關(guān)系；
2.據(jù)筆者咨詢某醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心有關(guān)教授、研究生等，他（她）們均表示，不愿做這方面的鑒定，原因是醫(yī)學(xué)界的意見往往不統(tǒng)一。同時，也有風(fēng)險責(zé)任。因此，有關(guān)鑒定機構(gòu)往往只作說明，不出具結(jié)論。即使出具結(jié)論，也是麼凌兩可。這反倒增加了法官判決或裁定的難度。也給個別法官偏袒一方提供了借口或理由。雙方當(dāng)事人更是各執(zhí)一詞，互不相讓，都認(rèn)為自己有理,法官偏袒對方。這也是導(dǎo)致上訴、抗訴、申訴等案件不斷增多的原因之一；
3.即費時費力，也增加雙方當(dāng)事人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和辦案成本。
五、為防止滋生腐敗，依法懲治交通肇事人，很有必要規(guī)范強制判決或裁定由交通肇事人承擔(dān)損傷并發(fā)癥的費用。這對抑制交通肇事是有益的。因為：
1.交通肇事人往往是強者，而受害人往往卻是弱者；
2.個別基層法官因利益或關(guān)系等因素，尋找各種理由袒護交通肇事人。特別是針對損傷并發(fā)癥與肇事傷害因果關(guān)系的認(rèn)定，有很大的伸縮性和隨意性。認(rèn)定往往各行其是、隨心所欲。其原因是，法律意義上的因果關(guān)系種類繁多，有直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、無直接因果關(guān)系、相當(dāng)因果關(guān)系等等。因此，極易產(chǎn)生不公正的情況；
3.個別基層法官自身素質(zhì)差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，膽大妄為；
4.部分交通肇事人寧可拿錢賄賂法官，也不肯承擔(dān)應(yīng)盡的法律責(zé)任和義務(wù)。甚至百般抵賴，尋找各種借口或理由，惡意推卸和逃避責(zé)任；
5.治療損傷并發(fā)癥的費用一般都不低，甚至還占據(jù)全部醫(yī)療費較大比重；
6.對交通肇事人的懲處力度還很不夠，不足以震懾交通肇事。
綜上所述，正確判決或裁定損傷并發(fā)癥的費用，關(guān)系到整個醫(yī)療費和護理費等相關(guān)判決或裁定。甚至關(guān)系到整個案件判決或裁定的科學(xué)性、合理性和公正性。同時，即體現(xiàn)了公平、正義的法律精神，也起到了懲戒交通肇事人和安撫受害人的作用。對警示交通肇事具有現(xiàn)實意義。
注釋
[1].2006年6月2日鞍山市鐵東區(qū)人民法院（2006）鐵東民二初字第18號民事判決書
[2].2006年11月24日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書
[3].2009年8月26日鞍山市鐵東區(qū)人民法院（2007）鐵東民二初字第361號民事判決書
[4].2009年12月2日鞍山市中級人民法院（2006）鞍民二終字第286號民事裁定書
[5]《傷殘鑒定與保險賠償》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第302頁
[6]《傷殘鑒定與保險賠償》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第307頁
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