[ 于伏海 ]——(2017-9-9) / 已閱8625次
建議修改“必須征得患者家屬書面同意”的規(guī)定
于伏海
產(chǎn)婦跳樓一案中，據(jù)說醫(yī)院經(jīng)過診斷認(rèn)為應(yīng)當(dāng)實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，但是因為沒有征得家屬的同意，最后沒有實施手術(shù)。如果這個說法是完全真實的，那確實暴露出“醫(yī)生必須取得家屬同意并簽字”的制度有很大的弊端。如果法律上沒有設(shè)置這一制度，醫(yī)生經(jīng)過診斷認(rèn)為最好的辦法是采用手術(shù)，患者本人也同意，那醫(yī)生就可以立即實施手術(shù)，這樣，本案中的產(chǎn)婦一定不會因為疼痛難忍而跳樓，原因不外乎兩點：其一是患者有了盼頭，其二是一旦上了手術(shù)臺，想去跳樓恐怕都失去跳樓的身體條件了�？傊�，只要醫(yī)生實施手術(shù)了，本案跳樓悲劇一定不會發(fā)生，至于會不會因為手術(shù)失敗而死亡，那是另外一個問題，暫不討論。
其實，醫(yī)院每天的手術(shù)應(yīng)該很多，因此，在討論產(chǎn)婦跳樓一案的時候，或許其他類型病患的醫(yī)生也正遭遇著同樣的困境，因此，我想抽出馬某某作為產(chǎn)婦這一特殊的角色，將其看作是一般意義的患者，如果經(jīng)過診斷，醫(yī)生認(rèn)為必須對其施行手術(shù)、進(jìn)行特殊檢查或者特殊治療，我們應(yīng)該對現(xiàn)有的制度采取什么樣的修改才能讓醫(yī)生不用再面臨這種困境？
有很多法律人士寄希望于醫(yī)生能夠全面而準(zhǔn)確地理解《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條和《侵權(quán)責(zé)任法》第55條，領(lǐng)會這些規(guī)定的深刻內(nèi)涵，不要機(jī)械地生搬硬套，從而審時度勢，根據(jù)自己面臨的病患情況決定要不要家屬簽字同意。我認(rèn)為要求醫(yī)生就像法律專家一樣理解法條的立法本意和特有內(nèi)涵，準(zhǔn)確而全面地把握并運(yùn)用這些法條，恐怕是理想很豐滿現(xiàn)實很骨感，幾乎或者根本上沒有這個可能，醫(yī)院和醫(yī)生為了保護(hù)自己不至于在可能的訴訟中處于不利地位，只能是“全面或者全部”接受所有的規(guī)定，這些規(guī)定讓怎么做就怎么做，不讓怎么做就不怎么做，不管這些規(guī)定是在法律里的，還是在法規(guī)里的，抑或是在規(guī)章里的。
因此，解決醫(yī)生面臨的這一困境，只能是修改現(xiàn)有的制度，讓醫(yī)生不至于為了一個簽字就被束縛手腳無所作為。那么，如果修改比較好呢？
我的建議是：
第一步，立法機(jī)構(gòu)盤點一下現(xiàn)在所有的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章等規(guī)范性文件，發(fā)現(xiàn)有“必須征得家屬同意”的內(nèi)容，都標(biāo)注出來，不管是法律里的，還是法規(guī)里的或者規(guī)章里的，統(tǒng)統(tǒng)都要標(biāo)注，統(tǒng)統(tǒng)都要修改，不能因為法律最大，就只修改法律里的規(guī)定，不管法規(guī)和規(guī)章里的規(guī)定，因為對醫(yī)生來說，他們一般不太懂或者沒必要懂法律、法規(guī)和規(guī)章到底哪個是老大，哪個是老二，如果我們修改了法律里的相關(guān)規(guī)定，法規(guī)和規(guī)章的沒修改，醫(yī)生一定還會按照法規(guī)和規(guī)章的要求去做。
第二步，修改所有規(guī)范性文件里的“必須征得家屬同意”的內(nèi)容。如何修改？我的想法是重新制作新規(guī)定，如下：
1，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的書面同意。
2，如果患者是無民事行為能力人或者限制行為能力人，必須征得患者的法定代理人或者監(jiān)護(hù)人的書面同意；如果無民事行為能力人或者限制行為能力人的法定代理人或者監(jiān)護(hù)人拒絕簽字同意或者沒有法定代理人或者監(jiān)護(hù)人，醫(yī)療人員可以提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。
3，如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)征得患者的近親屬的書面同意；患者近親屬拒絕簽字同意的，醫(yī)生可以提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。
3，如果患者因為病重、傷重、失去手腳等原因不能自己簽字同意，但是患者沒有喪失口頭表達(dá)能力，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)通過制作視頻的方式征得患者的口頭同意后實施。
4，如果患者因為病重、傷重、失去手腳等原因不能自己簽字同意，并且患者喪失口頭表達(dá)能力，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)征得患者近親屬書面同意；患者近親屬拒絕簽字同意的，醫(yī)生可以提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。
5，如果患者是必須緊急救治的危重病人或者急危病人，醫(yī)生征得患者書面同意后應(yīng)當(dāng)立即對其進(jìn)行緊急救治；如果患者無法簽字同意或者沒有能力通過任何方式表達(dá)同意，醫(yī)生仍然應(yīng)當(dāng)對其立即采取緊急救治措施。
經(jīng)過這樣的修改，我們就會發(fā)現(xiàn)，如果患者是完全行為能力人并且有能力簽字同意，醫(yī)療人員只須征得患者本人同意就可以了；如果患者是完全行為能力人但是沒有能力簽字同意，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)通過錄制視頻的方式征得同意；在必須征得患者家屬同意的場合下，如果患者家屬拒絕簽字同意，醫(yī)療人員可以提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。如果患者是必須緊急救治的危重病人或者急危病人，不管能不能征得患者的同意，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行緊急救治，不用征得患者家屬同意。
這樣修改，也完全符合憲法第37條和即將實施的民法總則第18條.
現(xiàn)實中，醫(yī)院之所以必須要求家屬簽字同意，也是擔(dān)心萬一做完手術(shù)了醫(yī)療費(fèi)卻沒著落。因此，我建議民事訴訟法可以在“申請支付令”的相關(guān)規(guī)定里將這種情況包括進(jìn)去，醫(yī)院在上述幾種情況下，為了治療病患而被拖欠醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院可以向人民法院申請支付令，申請支付令的被申請人包括：患者本人、患者的配偶、患者的法定代理人或者監(jiān)護(hù)人、繼承患者遺產(chǎn)的繼承人。
