[ 萬欣 ]——(2004-4-13) / 已閱12914次
淺議醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的兩個問題
萬欣
《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例）和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（以下簡稱辦法）已于今年9月1日起實施。在實踐中,這兩個文件在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中發(fā)揮了極為重要的作用，但有些方面的規(guī)定較為粗糙，存在一些瑕疵,筆者在此作一分析，敬請指正。
一、 鑒定專家的綜合素質(zhì)
鑒定專家的綜合素質(zhì)決定著鑒定的水平。條例和辦法都對專家?guī)旖M成人
員的資質(zhì)做了詳細的規(guī)定，要求侯選專家首先 “有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德”。達到什么標準才能稱之為具“有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)道德？”在現(xiàn)有的高級職稱的評定體制下，候選人達到了規(guī)定的職稱標準并不意味著同時具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。候選人往往來自不同單位，醫(yī)學會判斷他們是否具有良好的執(zhí)業(yè)道德目前還未看到有什么具體舉措。如果缺乏對候選人業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)道德的評判，就很難保證鑒定的公正。因此應(yīng)對專家?guī)旌蜻x人的專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)道德考評加以詳細規(guī)定。
筆者建議從以下幾個方面加以具體規(guī)定，形成制度：
1.對專業(yè)素質(zhì)的考評，可以以候選人近年（如3年）發(fā)表在本專業(yè)核心
刊物上的論文數(shù)為標準，綜合其同期專業(yè)工作開展情況（如正在進行的具有相應(yīng)級別的科研項目或重大、創(chuàng)新手術(shù)的例數(shù)）等進行打分，根據(jù)淘汰比例設(shè)立一個專業(yè)水平標準線。此考評應(yīng)當每年進行一次，這樣可以對每年的新候選人和原有專家一起考評，以保證鑒定專家?guī)斓膶I(yè)水準與時俱進。
2.對執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)的考評，可以對達到專業(yè)水平標準線的專家進行民主
評議和公示的方式進行。民主評議由醫(yī)學會內(nèi)部組織同一專業(yè)組候選人背靠背評議，評議過程不對外公開，公示可在專家工作單位進行，最后由醫(yī)學會統(tǒng)一考量，這樣就對專家的執(zhí)業(yè)道德有了較為全面的把握。在建立專家?guī)煲院髮τ羞`反執(zhí)業(yè)道德的行為而被有關(guān)單位予以查實的，醫(yī)學會應(yīng)隨時取消該專家的鑒定人資格。
3.對法律素質(zhì)的培訓。條例第二十七條規(guī)定：“專家鑒定組在鑒定時應(yīng)當依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政規(guī)章和診療護理規(guī)范、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定�！爆F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律有《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》等，行政法規(guī)有《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，部門規(guī)章有《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準》等，如此眾多的法律文件，鑒定專家對它們的熟悉程度如何也決定著鑒定的公正性。因此對通過前兩項考評的專家要進行統(tǒng)一、正規(guī)的相關(guān)法律知識培訓。培訓終了要進行考核，可采取開卷和小組討論個案的方式，主要達到普及法律常識的目的。因為法律在不斷的更新與完善，此考評也應(yīng)當每年進行一次，可以與專業(yè)素質(zhì)考評一起進行。
二、 鑒定人的法律責任制度
法律的根本特點之一就是由國家強制力保證實施，而法律責任則是體現(xiàn)
國家強制力的主要內(nèi)容，沒有法律責任的約束和保證，法律就是一紙空文。條例第五十七條對鑒定人徇私出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的法律責任作了明確規(guī)定。但由于并未將鑒定人故意和過失的法律責任完全包括在內(nèi)，這樣一旦出現(xiàn)規(guī)定以外的情況影響鑒定的進行或鑒定結(jié)論的公正，侵犯當事人權(quán)益，就會出現(xiàn)無人承擔責任的后果。
由于鑒定人不是司法人員，不能享有國家司法豁免權(quán)。因此筆者認為在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因鑒定人的過失而對醫(yī)療糾紛雙方當事人及委托人或鑒定材料造成損害，就應(yīng)當承擔相應(yīng)責任。在這一點上，我國國內(nèi)的一些地方立法如《黑龍江省司法鑒定管理條例》（1998年12月12日）從第78條至第91條，《重慶市司法鑒定條例》（1999年3月26日）從第39條至第44條均對鑒定人（機構(gòu)）應(yīng)承擔的法律責任做了詳細規(guī)定。很多大陸法系國家的法律如《德意志聯(lián)邦共和國民事訴訟法》第409條，《奧地利民事訴訟法》第354條對司法鑒定中鑒定人的法律責任都有比較詳細的規(guī)定。筆者認為這些規(guī)定對完善醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人的法律責任制度不無借鑒意義，因為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定也屬于鑒定的一種，與司法鑒定有很多共同屬性，當醫(yī)療糾紛進入訴訟程序以后由法院委托醫(yī)學會進行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定就屬于司法鑒定的范疇。
筆者認為，通過參考上述地方立法和國外立法中的先進經(jīng)驗，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人的法律責任制度中對以下方面的內(nèi)容應(yīng)當立即加以完善：
1. 無正當理由拒絕或懈怠鑒定的法律責任。在醫(yī)學會組織下由當事人抽
取的鑒定專家無正當理由拒絕參加鑒定的；或者同意參加鑒定但在指定的期間并未到場參加鑒定致使鑒定未能如期進行，且沒有正當理由的，應(yīng)承擔因其拒絕或懈怠鑒定所發(fā)生的費用以及給雙方當事人造成的一切損害的責任。
2. 錯誤鑒定的法律責任。由于鑒定人違反鑒定程序，或工作嚴重不負責
任導(dǎo)致鑒定結(jié)論明顯錯誤，給當事人造成損害的，應(yīng)當承擔賠償責任。但應(yīng)
以直接經(jīng)濟損失為限。
3. 因鑒定程序不符合規(guī)定而重新鑒定的法律責任。鑒定結(jié)論作出后，被
衛(wèi)生行政部門依據(jù)條例第三十九條要求重新鑒定的，應(yīng)當由鑒定機構(gòu)負擔雙方當事人因參加重新鑒定而發(fā)生的必要的交通費、住宿費、誤工費和其他經(jīng)濟損失。
4.因保管不善致使送檢材料毀損滅失的法律責任。
5.違反保密義務(wù)的法律責任。
這樣可以加強醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)及其鑒定人的管理，增強其責任感，最
大限度的避免因錯誤鑒定給當事人造成不應(yīng)有的損失以及司法資源的浪費，確保醫(yī)療事故鑒定的公正性。
