[ 鄧?yán)麖?qiáng) ]——(2005-8-29) / 已閱22753次
（職工大會(huì)及職工代表大會(huì)的權(quán)力由三方協(xié)商，但是不得違反法律、法規(guī)、規(guī)章及政策的相關(guān)規(guī)定。）
九、托管協(xié)議簽訂各方承擔(dān)的責(zé)任；
（三方所各自承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)予以明確并給予細(xì)化，三方所承擔(dān)的責(zé)任不僅包括托管協(xié)議中所列各項(xiàng)，還包括附件，當(dāng)托管方與醫(yī)院所交換的材料具有偽造、變?cè)斓绕渌摷偾樾螘r(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三方所承擔(dān)的責(zé)任的方式相同――均為支付違約金；但三方承擔(dān)違約責(zé)任的原因不同，宗旨在于：1、醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院不得干涉托管方的自主經(jīng)營權(quán)；2、醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院應(yīng)保持國有資產(chǎn)不流失；3、托管方應(yīng)使醫(yī)院的國有資產(chǎn)增值；4、醫(yī)院與托管方應(yīng)保證所提供的材料是真實(shí)地。）
十、附件；
除上述托管協(xié)議必須具備的項(xiàng)目外，醫(yī)院、托管公司及醫(yī)療衛(wèi)生
行政管理部門可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)除上述所列事項(xiàng)以外的其他事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商。
三、關(guān)于組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的理論探討
集團(tuán)，是指母公司及其所有附屬公司。
公司集團(tuán)是指以資本為主要聯(lián)結(jié)紐帶、或以集團(tuán)章程為共同行為規(guī)范的母公司、子公司、參股公司及其他成員或機(jī)構(gòu)共同組成的具有一定規(guī)模的企業(yè)法人聯(lián)合體。
醫(yī)院集團(tuán)，是指三個(gè)或三個(gè)以上醫(yī)院為了特定目的組成的統(tǒng)一管理體。醫(yī)院集團(tuán)依其成立及存在是否以資本為基礎(chǔ)、為紐帶可以分為松散型的醫(yī)院集團(tuán)和公司制的醫(yī)院集團(tuán)。
在目前宏觀政策環(huán)境下，松散型醫(yī)院集團(tuán)是醫(yī)院兼顧自身短期利益和長期發(fā)展，發(fā)揮品牌和規(guī)模效應(yīng)，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)綜合競爭能力，拓展醫(yī)療市場的有效手段，就目前我國各地公立醫(yī)院改制的現(xiàn)實(shí)情況來看，松散型醫(yī)院集團(tuán)與公司制醫(yī)院集團(tuán)在各地醫(yī)院改制過程中雖均有體現(xiàn)，但從長遠(yuǎn)來看，我們認(rèn)為公司制醫(yī)院集團(tuán)有一定的成長前景。
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫(yī)院為自身生存和發(fā)展，集團(tuán)化和規(guī)�；且环N常見做法。通過集團(tuán)化的道路，可以發(fā)揮集團(tuán)品牌效應(yīng)和綜合服務(wù)優(yōu)勢，降低成本，增強(qiáng)對(duì)病人的吸引力，擴(kuò)大醫(yī)療市場份額，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，通過組建醫(yī)院集團(tuán)，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享和互惠互利，形成醫(yī)療市場中的競爭實(shí)體，全面提高各醫(yī)院的影響力、地位、綜合實(shí)力和競爭能力，其潛在利益十分明顯。
在松散型的醫(yī)院集團(tuán)中，參與其中的各家醫(yī)院可以通過簽署多方協(xié)議對(duì)各醫(yī)院的床位功能、學(xué)科設(shè)置、病人雙向轉(zhuǎn)診、參與其中的醫(yī)院在集團(tuán)組建后的“運(yùn)營”機(jī)制、各方之間矛盾的解決機(jī)制等多項(xiàng)問題進(jìn)行統(tǒng)盤規(guī)劃，并且，參與松散型醫(yī)院集團(tuán)的各方因其仍然具有法人資格，因此，在“運(yùn)營”過程中，可以結(jié)合其自身的實(shí)際情況及“所屬”集團(tuán)的客觀情形，獨(dú)立的制定自身的發(fā)展規(guī)劃，所以，松散型醫(yī)院集團(tuán)及參與其中的各方均具有極高的靈活性。
從宏觀方面來看，組建松散型的醫(yī)院集團(tuán)可促進(jìn)閑置資源的合理利用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。集團(tuán)大而全的綜合優(yōu)勢，將大幅增加病人信任感，形成極具吸引力的品牌形象，吸引競爭區(qū)域內(nèi)和全國的病人，拓寬醫(yī)療市場。集團(tuán)的綜合實(shí)力，能釋放參與各方所固有的學(xué)科優(yōu)勢，拓寬學(xué)科發(fā)展空間。可最大限度地增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化的能力，以擴(kuò)展參與其中的各方生存與發(fā)展的空間。松散型的醫(yī)院集團(tuán)的組建，也將推進(jìn)各醫(yī)院內(nèi)部的一系列的改革，對(duì)諸如疑難雜癥會(huì)診中心和各類診治中心、藥品配置中心、臨床檢驗(yàn)和質(zhì)控中心、大型儀器等多種醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)共享，并且也可以為管理部門合并和人員精簡、后勤服務(wù)社會(huì)化等提供體制和機(jī)制上的支持。
如上所述，在松散型的醫(yī)院集團(tuán)中，因不涉及產(chǎn)權(quán)的變動(dòng)，因此，參與集團(tuán)的各方仍然具有法人資格，這就使集團(tuán)及參與集團(tuán)的各方在運(yùn)營上具有極大地靈活性，這是松散型醫(yī)院集團(tuán)的優(yōu)勢所在，但也正因?yàn)槿绱�，使松散型醫(yī)院集團(tuán)的另一面也很突出。
松散型醫(yī)院集團(tuán)建立的目的是實(shí)現(xiàn)資源的合理利用，實(shí)現(xiàn)參與集團(tuán)各方的優(yōu)勢互補(bǔ)，社會(huì)對(duì)松散型醫(yī)院集團(tuán)期望的各項(xiàng)“項(xiàng)目”也是以此為基礎(chǔ)的，但不可否認(rèn)，由于我國特殊的國情及參與各方對(duì)自身利益最大化的追求及維護(hù)，再加之松散型醫(yī)院集團(tuán)建立的基礎(chǔ)無外乎參與各方所簽訂的多方協(xié)議或在政府主管機(jī)關(guān)的撮合甚至不排除壓力的情形下簽訂協(xié)議，并且，參與集團(tuán)的各方各自“企業(yè)文化”的不同及相互之間“文化”的磨合是否能夠成功的不可知，最重要的是參與各方的管理者與政府主管部門及組織部門之間的復(fù)雜關(guān)系等多種因素的存在，極有可能出現(xiàn)除了參與各方的收益和內(nèi)部低效問題得到解決外，除此兩種問題之外的其它問題不會(huì)有任何改變。甚至出現(xiàn)松散型醫(yī)院集團(tuán)“虎頭蛇尾”的局面。
我們之所以認(rèn)為極有可能出現(xiàn)上述問題的基礎(chǔ)在于，松散型醫(yī)院集團(tuán)的組建并不涉及參與各方各自產(chǎn)權(quán)的變更。我們認(rèn)為，組建的醫(yī)院集團(tuán)如不涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新，往往難以真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，人浮于事、管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。并且，松散型醫(yī)院集團(tuán)尤其是參與到其中的各方毫無疑問的會(huì)更為關(guān)注自身的經(jīng)營和利潤，注重自身的經(jīng)濟(jì)收益，而對(duì)于如何協(xié)調(diào)解決參與各方的醫(yī)療費(fèi)用收取問題、藥品的采購和使用問題、大型儀器設(shè)備過度設(shè)置和利用的問題、服務(wù)態(tài)度等問題，因?yàn)槿狈?nèi)在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制和動(dòng)力，而缺乏熱情。
雖然我們認(rèn)為以上這些問題均可以通過組建之初的各方協(xié)議加以確認(rèn)，并可以協(xié)商確定高數(shù)額的違約條款加以防范，但這無疑會(huì)無形之中增加公立醫(yī)院改制的成本，并且參與松散型醫(yī)院集團(tuán)的各方管理者與政府主管機(jī)關(guān)及組織部門的復(fù)雜關(guān)系，在松散型醫(yī)院集團(tuán)“運(yùn)營”的過程之中一旦出現(xiàn)某一方違反約定的情形，雖有違約條款的限制，但結(jié)合我國目前的國情，我們對(duì)違約條款是否一定會(huì)對(duì)違約行為產(chǎn)生效力不無疑問，即使違約條款的規(guī)定落到了實(shí)處，但這無疑又會(huì)增加訴訟成本，進(jìn)而增大整個(gè)社會(huì)的成本
從松散型醫(yī)院集團(tuán)的外部來看，在現(xiàn)有組織體系、運(yùn)作機(jī)制和管理體制下，組建不改變產(chǎn)權(quán)的松散型醫(yī)院集團(tuán)將不可避免地增多管理層次，加大管理難度。同時(shí)，組建醫(yī)院管理集團(tuán)將帶來利益重組，上級(jí)主管部門、醫(yī)院集團(tuán)管理委員會(huì)及各醫(yī)院之間利益協(xié)調(diào)存在難度，潛在沖突可以預(yù)計(jì)。
我們認(rèn)為對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行松散型集團(tuán)化改革的引導(dǎo)思路，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：一是對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展，即增加收益的作用；二是對(duì)增加醫(yī)院運(yùn)作效率的作用，即改制后公立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制和外部的醫(yī)療體制有無有益的作用；三是對(duì)解決社會(huì)普遍關(guān)心的問題和減少新的社會(huì)問題的作用；四是對(duì)實(shí)現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療體制總體改革目標(biāo)的作用。
從政府和社會(huì)改革目標(biāo)角度來審視，不管是松散型醫(yī)院集團(tuán)化改革還是公司制醫(yī)院集團(tuán)化的改革，均是一把“雙刃劍”，弊端出現(xiàn)與否，視政策引導(dǎo)與規(guī)范效果而變化。就松散型醫(yī)院集團(tuán)來看，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。如果法律或政策的規(guī)定到位、引導(dǎo)得當(dāng)，采用不同級(jí)別醫(yī)院原有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，病人可切實(shí)減輕負(fù)擔(dān)得到更優(yōu)質(zhì)服務(wù)；如果法律或政策的規(guī)定不到位或引導(dǎo)不得當(dāng)，就可能會(huì)導(dǎo)致二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。同樣道理，在松散型醫(yī)院集團(tuán)，法律或政策可以規(guī)定醫(yī)院集團(tuán)聯(lián)合進(jìn)藥，這樣就可以降低藥品成本，規(guī)范藥品使用；如果法律或政策規(guī)定缺位，則可能出現(xiàn)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院過度使用三級(jí)醫(yī)院昂貴藥品；并且，在松散型的醫(yī)院集團(tuán)，法律或政策規(guī)定或引導(dǎo)適當(dāng)?shù)脑�，其潛在效果是大型儀器設(shè)備共享，減少重復(fù)購置；否則，必然導(dǎo)致過度利用和資源浪費(fèi)的問題。
如上分析，筆者認(rèn)為松散型醫(yī)院集團(tuán)是在我國特殊國情的前提及目前公立醫(yī)院改制缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)情形下的一種過渡性的公立醫(yī)院改制方式——我們對(duì)此問題是從宏觀上來考慮的，我們并不否認(rèn)并且堅(jiān)信，在法律及相關(guān)政策規(guī)定和引導(dǎo)得當(dāng)；參與組建松散型的醫(yī)院集團(tuán)的公立醫(yī)院各方所簽訂的組建協(xié)議足夠詳細(xì)和科學(xué)的情形下，組建松散型醫(yī)院集團(tuán)不失為公立醫(yī)院改制的一種有效的方式。
但同樣不能否認(rèn)，前述前提條件的實(shí)現(xiàn)在實(shí)踐之中操作起來難度相當(dāng)大，單就組建協(xié)議的簽署來看就是一項(xiàng)“工程浩大”的項(xiàng)目，協(xié)議簽署以后相關(guān)法律或政策的到位與否又是一個(gè)未知數(shù)，加之各地政府主管機(jī)關(guān)的認(rèn)識(shí)及各地實(shí)際情況毫無疑問的存在差異，即便某一地方的權(quán)力部門和行政部門及黨的部門能夠頒布相關(guān)的地方性法規(guī)或規(guī)章以及適用于本地的政策，確實(shí)促使了某地松散型醫(yī)院集團(tuán)的健康的可持續(xù)性的發(fā)展，但是否能夠被其它地方的主管機(jī)關(guān)所認(rèn)同，是否能夠被中央的主管機(jī)關(guān)所認(rèn)同，進(jìn)而促使中央的主管機(jī)關(guān)或全國立法機(jī)關(guān)頒布適用于全國的法律或規(guī)章或政策是一個(gè)未知數(shù)。
四、組建松散型醫(yī)院集團(tuán)所應(yīng)遵循的基本原則及組建過程中相關(guān)程序性事項(xiàng)的構(gòu)建
筆者認(rèn)為，“組建松散型醫(yī)院集團(tuán)”必須把握以下基本原則 :
( 一 ) 堅(jiān)持國有醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)性質(zhì)不變, 并確�；踞t(yī)療任務(wù)的落實(shí)和完成;
( 二 ) 堅(jiān)持國有資產(chǎn)的保值、增值,依法維護(hù)和保障國家對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的所有權(quán)，積極探索經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)相分離的經(jīng)營模式，進(jìn)一步擴(kuò)大和落實(shí)醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán);
（三）堅(jiān)持責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，正確處理國家與醫(yī)院、醫(yī)院與
職工、集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)院與醫(yī)院之間的關(guān)系，深化醫(yī)院人事、分配和經(jīng)營管理制度改革，建立激勵(lì)職工奮發(fā)圖強(qiáng)的內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制和醫(yī)院自我積累的發(fā)展機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)上新的臺(tái)階；
（四）參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的各醫(yī)院仍然是衛(wèi)生行政管理部門下屬的事業(yè)性單位。醫(yī)院及其人員性質(zhì)不變，國家對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變。醫(yī)院必須貫徹執(zhí)行國家現(xiàn)行的各項(xiàng)方針、政策、和改革要求；
（五）衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)療工作、規(guī)劃建設(shè)、重大投資、借貸決策、發(fā)展規(guī)模、人員編制等重大事項(xiàng)按照國家的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定實(shí)行宏觀管理。
在兩個(gè)或多個(gè)醫(yī)院之間準(zhǔn)備簽署組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的協(xié)議之前，醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)當(dāng)（必須）交換相應(yīng)的材料與相關(guān)的信息，包括以下幾項(xiàng)：
一、 醫(yī)院現(xiàn)有的診療設(shè)備、床位等與醫(yī)療診療有關(guān)的硬件設(shè)備的詳細(xì)清單；
二、 醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢項(xiàng)目的書面介紹（必須包括：傳統(tǒng)優(yōu)勢項(xiàng)目所在科室的床位、機(jī)器設(shè)備等所有硬件的詳細(xì)清單）；
三、 醫(yī)院后勤實(shí)行社會(huì)化的情況的書面情況介紹；
四、 醫(yī)院現(xiàn)有的學(xué)科設(shè)置情況；
五、 醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)提供其準(zhǔn)備在參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)院設(shè)置某種學(xué)科、添置某種設(shè)備的書面材料或?qū)Υ嗽O(shè)想的書面說明；
參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的各方醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門在材料交換完畢后，參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的各家醫(yī)院可以協(xié)商（約定）正式簽訂組建松散型醫(yī)院集團(tuán)協(xié)議的日期。組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的協(xié)議所包含的事項(xiàng)除本意見所列出的必須包含的項(xiàng)目外，由雙方當(dāng)事人自行約定，但是，前述所交換的五項(xiàng)及各醫(yī)院所約定的其他事項(xiàng)的材料應(yīng)當(dāng)（必須）作為組建松散型醫(yī)院集團(tuán)協(xié)議的附件，屬于協(xié)議的一部分。參與其中的各醫(yī)院應(yīng)本著誠實(shí)信用的原則，如實(shí)提供前述五項(xiàng)材料及各方所約定的其他事項(xiàng)的材料。
組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的協(xié)議應(yīng)當(dāng)（必須）包括以下事項(xiàng)：
一、 組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的期限；
二、 各醫(yī)院對(duì)于轉(zhuǎn)診制度的構(gòu)建；
三、 各醫(yī)院對(duì)于會(huì)診制度的構(gòu)建；
四、 各醫(yī)院對(duì)于大型儀器及醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)共享及利潤分配制度的確立；
五、 各醫(yī)院對(duì)共有的傳統(tǒng)優(yōu)勢項(xiàng)目建立診治中心的構(gòu)建；
六、 各醫(yī)院對(duì)于藥品采購制度的構(gòu)建以及藥品費(fèi)用的統(tǒng)一；
七、 當(dāng)參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)院級(jí)別不同時(shí)，應(yīng)當(dāng)協(xié)商各醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用達(dá)到對(duì)等；若不能就此達(dá)成一致意見時(shí)，則醫(yī)院之間可就利潤分配問題進(jìn)行協(xié)商；
八、 各醫(yī)院應(yīng)就管理實(shí)現(xiàn)信息化進(jìn)行協(xié)商，并就各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理的出資、建設(shè)、各醫(yī)院可互相查看、調(diào)取的信息的項(xiàng)目等相關(guān)事項(xiàng)予以明確；
九、 參與組建亦遠(yuǎn)集團(tuán)各方所承擔(dān)的責(zé)任；
十、 附件。
除上述組建松散型醫(yī)院集團(tuán)協(xié)議必須具備的項(xiàng)目外，參與組建松散型醫(yī)院集團(tuán)的各方可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)除上述所列事項(xiàng)以外的其他事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商。
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