[ 李洪奇 ]——(2005-12-5) / 已閱54039次
醫(yī)療糾紛概論――概念分類、法律適用、責(zé)任認(rèn)定和賠償標(biāo)準(zhǔn)
北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師 李洪奇
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摘要：
醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的特殊類型，是有關(guān)當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療服務(wù)中某一特定事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)發(fā)生分歧或矛盾時(shí)的事實(shí)存在。由于醫(yī)療糾紛涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)具有高度專業(yè)型和未知性，非專業(yè)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知往往受到限制，因此醫(yī)療糾紛較之其他民事糾紛更為復(fù)雜。
醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性和特殊性導(dǎo)致人們對(duì)其概念界定、法律含義以及處理方法諸多方面產(chǎn)生差異，所以談及醫(yī)療糾紛時(shí)難免出現(xiàn)不同名詞，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外以及醫(yī)療合同等。從法律角度看，醫(yī)療糾紛的詞匯雖然不同，但要表達(dá)的法律含義卻是一致的，即責(zé)任認(rèn)定和損害賠償；而從邏輯角度看，諸多名詞并非同一階位的法律概念，醫(yī)療糾紛是上行概念，它包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。
本文作者概括論述醫(yī)療糾紛的概念分類和法律含義，探討醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制、法律適用、歸責(zé)原則、責(zé)任認(rèn)定以及賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面的法律問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療損害、、醫(yī)療合同、舉證責(zé)任、責(zé)任竟合、違約責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任、過(guò)錯(cuò)責(zé)任、嚴(yán)格責(zé)任、過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任、公平責(zé)任、賠償金
一，醫(yī)療糾紛的概念和分類
為便于探討和研究醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律問(wèn)題，我們?yōu)獒t(yī)療糾紛作如下定義：
醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。
此定義滿足4個(gè)要件：① 特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；② 當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭(zhēng)議事實(shí)是過(guò)失行為；④ 過(guò)錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過(guò)失和無(wú)過(guò)失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設(shè)合同糾紛、醫(yī)療設(shè)備和藥品買(mǎi)賣(mài)合同糾紛、人事仲裁、勞動(dòng)糾紛等。
引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因很多，概括分為6大類：1，診療行為存在過(guò)失并造成損害結(jié)果的情形。如4級(jí)12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為；2，雖有診療過(guò)失但未造成損害結(jié)果的情形。如手術(shù)中誤傷相鄰組織但及時(shí)處理愈合；3，不存在診療過(guò)失但確有損害結(jié)果的情形。如麻醉意外，手術(shù)并發(fā)癥，藥品不良反應(yīng)等；4，生物藥品、器械設(shè)備、耗材敷料等醫(yī)療供應(yīng)品發(fā)生意外，包括涉嫌產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任的情形；5，患方因醫(yī)學(xué)知識(shí)受限，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生誤解的情形。如早產(chǎn)兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6，與診療行為本身無(wú)關(guān)的其他情形。如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身財(cái)產(chǎn)損失等。
第1類“診療行為存在過(guò)失并造成損害的情形中”中，包含了照我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)確定的3個(gè)訴訟案由： 1，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。
醫(yī)療服務(wù)合同是指各類合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者或一般消費(fèi)者平等主體之間訂立的以醫(yī)療服務(wù)或相關(guān)法定義務(wù)及約定義務(wù)為內(nèi)容，約定雙方或多方設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。因訂立、履行醫(yī)療服務(wù)合同而發(fā)生的糾紛與醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療損害糾紛一樣，也是醫(yī)療糾紛的重要表現(xiàn)形式。
需要特別指出的是，醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛實(shí)際上同屬于人身權(quán)侵權(quán)糾紛，從法律關(guān)系上分析，并沒(méi)有將二者加以區(qū)別的必要。
2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在給“醫(yī)療事故”下定義時(shí)，已經(jīng)將其納入一般侵權(quán)行為范疇，使其具備違法性、過(guò)失行為、損害結(jié)果以及過(guò)失與損害間因果關(guān)系4個(gè)基本要素，《條例》第2條規(guī)定“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。從定義上看，“醫(yī)療事故”就是“醫(yī)療損害”，法律性質(zhì)沒(méi)有區(qū)別，只是“醫(yī)療事故”的評(píng)定和等級(jí)劃分對(duì)衛(wèi)生行政管理部門(mén)更具實(shí)際意義，它直接影響到醫(yī)務(wù)人員的職稱、職務(wù)和收入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)級(jí)，對(duì)民事賠償責(zé)任的影響不大。
根據(jù)民法原理，因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的債權(quán)法律關(guān)系只能有合同之債和侵權(quán)之債2種，即醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛，且二者之間存在“責(zé)任競(jìng)合”。我國(guó)目前司法實(shí)踐中允許3種案由并存，已經(jīng)顯見(jiàn)負(fù)面作用，但要達(dá)到法理上統(tǒng)一恐怕還有待時(shí)日，這既有立法層面上的原因，也有司法層面上的原因。
因此，本文作者認(rèn)為醫(yī)療糾紛是一個(gè)中性詞匯，它不必然體現(xiàn)法律責(zé)任和損害賠償?shù)确蓪傩�；從邏輯學(xué)角度看，醫(yī)療糾紛是上行概念，它包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療損害、醫(yī)療意外和醫(yī)療合同等方面的糾紛，但不限于這些糾紛。我們應(yīng)該把醫(yī)療糾紛視為一個(gè)集體名詞，它只代表著一種責(zé)任不確定的爭(zhēng)議狀態(tài)，而真正體現(xiàn)法律意義的應(yīng)該是其下行概念，如醫(yī)療合同糾紛，醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療損害糾紛等。
二，醫(yī)療糾紛的處理途徑
無(wú)論什么原因引發(fā)了醫(yī)療糾紛，也無(wú)論是否有違約或侵權(quán)的法律事實(shí)，只要有糾紛產(chǎn)生，就要有處理機(jī)制加以應(yīng)對(duì)。目前處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是和解、調(diào)解和民事訴訟3種，我國(guó)尚未建立醫(yī)事仲裁體系。
1，和解
所謂和解是沒(méi)有第三方介入，雙方當(dāng)事人自己協(xié)商談判，對(duì)各自訴訟權(quán)利和實(shí)體權(quán)利的處分�？煞质窃V訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的，應(yīng)由原告申請(qǐng)撤訴，經(jīng)法院裁定撤訴后結(jié)束訴訟，雙方當(dāng)事人再達(dá)成和解協(xié)議。由于和解協(xié)議不具有強(qiáng)制執(zhí)行力，所以對(duì)雙方的約束力很弱。實(shí)際生活中，當(dāng)事人和解后反悔而訴訟的比較常見(jiàn)。在這種情況下，雖然原告不喪失起訴權(quán)，但通常喪失了勝訴權(quán)，因?yàn)槌呛徒鈪f(xié)議符合《合同法》規(guī)定的無(wú)效合同或可撤銷(xiāo)合同的法定情節(jié)，人民法院一般會(huì)認(rèn)定和解協(xié)議合法有效，予以維持。
2，調(diào)解
調(diào)解是指在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或自然人，或著在法院的主持下，對(duì)當(dāng)事人之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)，分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。訴訟外調(diào)解除仲裁機(jī)構(gòu)制作的調(diào)解書(shū)對(duì)當(dāng)事人有約束力外，其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人主持下達(dá)成調(diào)節(jié)協(xié)議而形成的調(diào)解書(shū)，均無(wú)約束力。當(dāng)事人反悔，可向人民法院起訴，情況與和解相似。訴訟中調(diào)解則是發(fā)生在訴訟過(guò)程中，在法院主持下進(jìn)行的調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議并簽收調(diào)解書(shū)的，調(diào)解書(shū)即生效，雙方不能上訴，訴訟結(jié)束，調(diào)解書(shū)具有執(zhí)行力。
3, 訴訟
民事訴訟是在案件當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開(kāi)庭審理，查明事實(shí)、適用法律，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)療糾紛案件的事實(shí)查證和責(zé)任認(rèn)定通常需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，個(gè)別案例還需要尸體解剖檢驗(yàn)，而這些工作都是一審時(shí)需要完成的，所以一審至關(guān)重要。一審判決不利，二審或再審的難度極大。
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