國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 國家中醫(yī)藥管理局

關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質量的指導意見

國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕93號



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

為落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）、《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《國務院關于進一步推進戶籍制度改革的意見》（國發(fā)〔2014〕25號）、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）等文件精神，現就進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理，提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量和能力提出如下意見：

一、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置與管理

（一）健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構網絡。綜合考慮區(qū)域內衛(wèi)生計生資源、服務半徑、服務人口以及城鎮(zhèn)化、老齡化、人口流動遷移等因素，制定科學、合理的社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，按照規(guī)劃逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。在城市新建居住區(qū)或舊城改造過程中，要按有關要求同步規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構，鼓勵與區(qū)域內養(yǎng)老機構聯合建設。對流動人口密集地區(qū)，應當根據服務人口數量和服務半徑等情況，適當增設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。對人口規(guī)模較大的縣和縣級市政府所在地，應當根據需要設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構或對現有衛(wèi)生資源進行結構和功能改造，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。在推進農村社區(qū)建設過程中，應當因地制宜地同步完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構。城鎮(zhèn)化進程中，村委會改居委會后，各地可根據實際情況，按有關標準將原村衛(wèi)生室改造為社區(qū)衛(wèi)生服務站或撤銷村衛(wèi)生室。

（二）充分發(fā)揮社會力量辦醫(yī)的積極作用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站，診所、門診部、醫(yī)務室等其他承擔初級診療任務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的重要組成部分。各地應當積極創(chuàng)造條件，鼓勵社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，滿足居民多樣化的健康服務需求。鼓勵各地積極探索通過政府購買服務的方式，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務予以補助。

（三）規(guī)范全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事全科醫(yī)療（含中醫(yī)）工作的臨床醫(yī)師，通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓或取得全科醫(yī)學專業(yè)中高級技術職務任職資格的，注冊為全科醫(yī)學專業(yè)；通過省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門認可的全科醫(yī)師轉崗培訓和崗位培訓，其執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)學，同時可加注相應類別的其他專業(yè)。各地要在2016年6月底前完成現有符合條件人員的注冊變更工作，具體注冊辦法由省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門制定。

（四）改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要為服務對象創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，規(guī)范科室布局，明確功能分區(qū)，保證服務環(huán)境和設施干凈、整潔、舒適、溫馨，體現人文關懷。預防接種、兒童保健、健康教育和中醫(yī)藥服務區(qū)域應當突出特色，營造適宜服務氛圍；掛號、分診、藥房等服務區(qū)域鼓勵實行開放式窗口服務。鼓勵使用自助掛號、電子叫號、化驗結果自助打印、健康自測等設施設備，改善居民就診體驗。規(guī)范使用社區(qū)衛(wèi)生服務機構標識，統一社區(qū)衛(wèi)生服務機構視覺識別系統，統一工作服裝、銘牌、出診包等，機構內部各種標識須清晰易辨識。保護就診患者隱私權，有條件的應當做到一醫(yī)一診室。完善機構無障礙設施，創(chuàng)造無煙機構環(huán)境，做到社區(qū)衛(wèi)生服務機構內全面禁止吸煙。

二、加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力建設

（五）提升社區(qū)醫(yī)療服務能力。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當重點加強全科醫(yī)學及中醫(yī)科室建設，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力�？筛鶕�群眾需求，發(fā)展康復、口腔、婦科（婦女保�。�、兒科（兒童保�。�、精神（心理）等專業(yè)科室。綜合考慮服務需求、老齡化進程、雙向轉診需要和機構基礎條件等因素，以市轄區(qū)為單位統籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構病床規(guī)模，合理設置每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構床位數，提高床位使用效率。社區(qū)衛(wèi)生服務機構病床以護理、康復為主，有條件的可設置臨終關懷、老年養(yǎng)護病床。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，其住院床位和內設科室可根據實際需要予以保留或調整。根據分級診療工作需要，按照有關規(guī)定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求。

（六）加強與公立醫(yī)院上下聯動。支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構與公立醫(yī)院之間建立固定協作關系，探索推動醫(yī)療聯合體建設。協作醫(yī)院應當為社區(qū)衛(wèi)生服務機構預留一定比例的門診號源，開通轉診綠色通道，優(yōu)先安排轉診患者就診。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構多點執(zhí)業(yè)，通過坐診、帶教、查房等多種方式，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。以高血壓、糖尿病、結核病等疾病為切入點，搭建全科醫(yī)生與公立醫(yī)院�？漆t(yī)生聯系溝通平臺，加強分工協作，上下聯動，探索社區(qū)首診和雙向轉診制度。逐步建立公立醫(yī)院出院患者跟蹤服務制度，為下轉患者提供連續(xù)性服務。推進遠程醫(yī)療系統建設，開展遠程會診、醫(yī)學影像、心電診斷等遠程醫(yī)療服務。充分利用公立醫(yī)院等資源，發(fā)展集中檢驗，推動檢查檢驗互認，減少重復就醫(yī)。

（七）落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務。充分利用居民健康檔案、衛(wèi)生統計數據、專項調查等信息，定期開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，明確轄區(qū)居民基本健康問題，制訂人群健康干預計劃。實施好國家基本公共衛(wèi)生服務項目，不斷擴大受益人群覆蓋面。嚴格執(zhí)行各項公共衛(wèi)生服務規(guī)范和技術規(guī)范，按照服務流程為特定人群提供相關基本公共衛(wèi)生服務，提高居民的獲得感。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的分工協作，合理設置公共衛(wèi)生服務崗位，進一步整合基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，推動防治結合。在穩(wěn)步提高公共衛(wèi)生服務數量的同時，注重加強對公共衛(wèi)生服務質量的監(jiān)測和管理，關注健康管理效果。

（八）大力發(fā)展中醫(yī)藥服務。在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務以及慢性病康復中，充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心集中設置中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。加強合理應用中成藥的宣傳和培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)熏蒸等適宜技術。積極開展中醫(yī)“治未病”服務，為社區(qū)居民提供中醫(yī)健康咨詢、健康狀態(tài)辨識評估及干預服務，大力推廣普及中醫(yī)藥健康理念和知識。

（九）加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設。合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員崗位結構，加強以全科醫(yī)生、社區(qū)護士為重點的社區(qū)衛(wèi)生人員隊伍建設。繼續(xù)加大對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的支持力度，積極采取措施，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。大力推進全科醫(yī)生轉崗培訓，充實全科醫(yī)生隊伍。以提高實用技能為重點，加強社區(qū)衛(wèi)生在崗人員培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，社區(qū)衛(wèi)生技術人員每5年累計參加技術培訓時間不少于3個月。各地要定期開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理人員培訓，培養(yǎng)一批懂業(yè)務、會管理、群眾滿意的管理人員。

三、轉變服務模式，大力推進基層簽約服務

（十）加強簽約醫(yī)生團隊建設。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成。根據轄區(qū)服務半徑和服務人口，合理劃分團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊應當掌握轄區(qū)居民主要健康問題，開展健康教育和健康促進、危險因素干預和疾病防治，實現綜合、連續(xù)、有效的健康管理服務。到2020年，力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，每個居民有一份電子化的健康檔案。

（十一）大力推行基層簽約服務。推進簽約醫(yī)生團隊與居民或家庭簽訂服務協議，建立契約式服務關系。在簽約服務起始階段，應當以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等長期利用社區(qū)衛(wèi)生服務的人群為重點，逐步擴展到普通人群。在推進簽約服務的過程中，要注重簽約服務效果，明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方應當承擔的責任、權利、義務等事項，努力讓居民通過簽約服務能夠獲得更加便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務，引導居民主動簽約。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。完善簽約服務激勵約束機制，簽約服務費用主要由醫(yī)�；�金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。

（十二）開展便民服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要合理安排就診時間，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應當適當延長就診時間和周末、節(jié)假日開診，實行錯時服務，滿足工作人群就診需求。鼓勵各地以慢性病患者管理、預防接種、兒童保健、孕產婦保健等相關服務對象為重點，逐步開展分時段預約診療服務。對重點人群開展定期隨訪，對有需要的病人進行上門訪視。大力發(fā)展社區(qū)護理，鼓勵開展居家護理服務。

（十三）做好流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務。各地要將農民工及其隨遷家屬納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務范圍，根據實際服務人口合理配置衛(wèi)生技術人員，方便流動人群就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務。流動人口按有關規(guī)定與居住地戶籍人口同等享受免費基本公共衛(wèi)生服務。要深入流動人口集中區(qū)域，采取宣講、壁報、發(fā)放材料、新媒體等多種形式開展宣傳，使其了解國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、內容、流程等。針對流動人口的特點，應當重點加強健康教育、傳染病防控、預防接種、孕產婦保健等公共衛(wèi)生服務。

（十四）延伸社區(qū)衛(wèi)生服務功能。根據社區(qū)人群基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務內容，豐富服務形式，拓展服務項目。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構與養(yǎng)老服務機構開展多種形式的合作，加強與相關部門配合，協同推進醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構面向服務區(qū)域內的機關單位、學校、寫字樓等功能社區(qū)人群，開展有針對性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。引導社區(qū)居民參與社區(qū)衛(wèi)生服務，通過開展慢性病患者俱樂部或互助小組、培訓家庭保健員等形式，不斷提高居民自我健康管理意識。

四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務保障與監(jiān)督管理

（十五）加強醫(yī)療質量安全保障。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量管理的有關法律法規(guī)、規(guī)章制度及診療規(guī)范，加強醫(yī)療質量控制。加強一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗證工作。對口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點部門醫(yī)療器械和環(huán)境要嚴格執(zhí)行清理、消毒和滅菌。加強院內感染控制，嚴格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)范，按要求處理醫(yī)療廢物，實行登記管理制度，保證醫(yī)療安全。嚴格遵守抗菌藥物、激素的使用原則及聯合應用抗菌藥物指征。合理選用給藥途徑，嚴控抗菌藥物、激素、靜脈用藥的使用比例，保證用藥與診斷相符。完善醫(yī)療風險分擔機制，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構參加醫(yī)療責任保險。

（十六）加強信息技術支撐。推進使用居民就醫(yī)“一卡通”，用活用好電子健康檔案。以省（區(qū)、市）為單位，統籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息管理系統建設，進一步整合婦幼保健、計劃生育、預防接種、傳染病報告、嚴重精神障礙等各相關業(yè)務系統，避免數據重復錄入。推動社區(qū)衛(wèi)生信息平臺與社區(qū)公共服務綜合信息平臺有效對接，促進社區(qū)衛(wèi)生服務與其他社區(qū)公共服務、便民利民服務、志愿互助服務有機融合和系統集成。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統功能，逐步實現預約、掛號、診療、轉診、公共衛(wèi)生服務以及收費、醫(yī)保結算、檢驗和藥品管理等應用功能，加強機構內部信息整合共享，逐步通過信息系統實現服務數量和質量動態(tài)監(jiān)管。加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，推動各社區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域內其他醫(yī)療衛(wèi)生機構之間信息互聯互通、資源共享。充分利用移動互聯網、智能客戶端、即時通訊等現代信息技術，加強醫(yī)患互動，改善居民感受，提高服務效能。

（十七）加強政策支持和績效考核。各級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要推動落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設、財政補助、人事分配等相關保障政策，充分調動社區(qū)醫(yī)務人員的積極性。進一步加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的監(jiān)督管理，建立健全各項管理制度，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構文化和醫(yī)德醫(yī)風建設。各地要不斷完善績效考核制度，將提升服務質量有關內容納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核重點內容，推動社區(qū)衛(wèi)生服務機構持續(xù)改善服務，提高居民信任度和利用率。




國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥管理局

2015年11月17日